+38 (096) 551 06 00 

+38 (050) 538 04 60 

ВАМ ПЕРЕЗВОНИТЬ?

В данном разделе рассмотрены только безинтерфероновые схемы лечения.

Полную версию схем лечения вы можете скачать по ссылкам ниже:

"Рекомендации EASL по лечению гепатита С (2015)" (рус.)

"Рекомендации EASL по лечению гепатита С (2016)" (рус.)

"Рекомендации EASL по лечению гепатита С (2016 — 2017), (обновлено)" (англ.)

"Рекомендации EASL по лечению гепатита С (2017)" (рус.)

"Клинический протокол диагностики и лечения гепатита С у взрослых (2017)", (рус.)

"Рекомендации EASL по лечению гепатита С (2018), (обновлено)" (англ.)

 

Генотип 1, вариант 1: софосбувир/ледипасвир

•  Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира  (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки (A1)
•  Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина
•  Продолжительность лечения может быть сокращена до  8 недель у пациентов без цирроза, ранее не получавших лечения, если их исходный уровень РНК ХГС ниже 6 миллионов (6,8 Log) МЕ/мл. Это следует делать с осторожностью, особенно у пациентов с фиброзом в стадии F3, до демонстрации точности определения уровня РНК ХГС в этом диапазоне значений и основанного на реальной практике подтверждения того, что 8 недель лечения достаточно для достижения высоких показателей УВО
•  Пациенты c компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•  Пациенты с компенсированным циррозом и  противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в  фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина
•  Лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира с рибавирином в фиксированной дозе можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл (B2)

Генотип 1, вариант 2: омбитасвир/паритапревир/дасабувир/ритонавир

•  Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) и дасабувира (250 мг) (одна таблетка 2 раза в сутки)
•  Пациенты без цирроза, инфицированные подтипом 1b, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель без рибавирина
•  Пациенты с циррозом, инфицированные подтипом 1b, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•  Пациенты без цирроза, инфицированные подтипом 1а, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•  Пациенты с циррозом, инфицированные подтипом 1а, должны получать данную комбинацию с течение 24 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)

Генотип 1, вариант 3: гразопревир/элбасвир

•  Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС (подтип 1b) и пациентов без компенсированного цирроза, можно лечить комбинацией гразопревира (100 мг) и элбасвира (50 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель
•  Если тест на резистентность к NS5A не проводился, пациенты, инифицированные подтипом 1а, с (или) без компенсированного цирроза с уровнем РНК HCV> 800 000
IU / мл (5,9 log10 IU / мл) и не получавшие ранее лечение, должны лечиться комбинацией гразопревира (100 мг) и элбасвира (50 мг) один раз в сутки без IFN в течение 16 недель с добавлением рибавирина.
•  Пациенты, инифицированные подтипом 1а, с (или) без компенсированного цирроза с уровнем РНК HCV < 800 000 IU / мл (5,9 log10 IU / мл) и не получавшие ранее лечение, должны лечиться комбинацией гразопревира (100 мг) и элбасвира (50 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель без рибавирина.
•  На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•  У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель

Генотип 1, вариант 4: софосбувир/даклатасвир

• Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель
•  На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•  У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель

Генотип 1, вариант 5: софосбувир/велпатасвир

• Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель
•  Пациентов с компенсированным циррозом можно лечить фиксированной дозой софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель

Генотип 2, вариант 1: софосбувир/велпатасвир

•  Пациентов, инфицированных 2-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель
•  Пациенты с коменсированным циррозом или без компенсированного цирроза и/или ранее подвергавшиеся лечению можно лечить комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель без рибавирина

Генотип 2, вариант 2: софосбувир/даклатасвир

•  Пациентов с коменсированным циррозом или без компенсированного цирроза и/или ранее подвергавшихся лечению можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60мг) без IFN в течение 12 недель

Генотип 3, вариант 1: софосбувир/велпатасвир

•  •Пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель
•  Пациенты без компенсированного цирроза и ранее не подвергавшиеся лечению должны лечиться комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель без рибавирина
•  Пациенты с компенсированным циррозом должны получать данную комбинацию с течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•  У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без рибавирина.

Генотип 3, вариант 2: софосбувир/даклатасвир

•  Пациентов без цирроза, инфицированных 3-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира  ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель
•  Пациенты с циррозом, инфицированные 3-м генотипом ХГС, как не получавшие  лечения ранее, так и  подвергавшиеся лечению, должны получать данную комбинацию с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 or 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно) в течение 24 недель.
•  Пациенты с противопоказаниями к применению рибавирина или с плохой переносимостью рибавирина должны получать софосбувир и даклатасвир в течение 24 недель без рибавирина

Генотип 4, вариант 1: софосбувир/ледипасвир

•   Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки
•   Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение,  должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина
•   На основании данных о пациентах, инфицированных 1 генотипом ХГС, пациенты c компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в  дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•   Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина
•   На основании данных о пациентах, инфицированных 1-м генотипом ХГС, лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл

Генотип 4, вариант 2: омбитасвир/паритапревир/ритонавир

•  Пациентов без цирроза,  инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно) без дасабувира
•  Пациентов с циррозом, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией омбитасвира (75 мг),  паритапревира (12,5 мг)  и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) в  течение 24 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для  пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно) без дасабувира, до получения дополнительных данных

Генотип 4, вариант 3: софосбувир/велпатасвир

•  •Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель
•  Пациенты без компенсированного цирроза и ранее не подвергавшиеся лечению должны лечиться комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель без рибавирина

Генотип 4, вариант 4: софосбувир/даклатасвир

•  Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель
•  На основании данных о применении других комбинаций пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с  массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно)
•  У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель

Генотип 5 или 6, вариант 1: софосбувир/даклатасвир

•  Пациентов, инфицированных 5-м или 6-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель
•  На основании данных о применении других комбинаций пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно) )
•  У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать возможность продления лечения до 24 недель

Генотип 5 или 6, вариант 2: софосбувир/ледипасвир

•  Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина
•  На основании данных о пациентах, инфицированных 1-м генотипом ХГС, лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество
тромбоцитов <75 x 103 /мкл

Генотип 5 или 6, вариант 3: софосбувир/велпатасвир

• Пациентов, инфицированных 5-м или 6-м генотипами ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель без рибавирина
•  Пациентов с компенсированным циррозом можно лечить фиксированной дозой софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) один раз в сутки без IFN в течение 12 недель без рибавирина

Перед началом терапии

  1. Обратитесь к своему лечащему врачу для выбора оптимальной схемы лечения согласно рекомендациям EASL (2015 — 2017)
  2. Сделайте заказ на необходимые лекарства, используя страницу для заказа лекарств.
  3. Получите ваши лекарства, сдайте необходимые анализы и начните лечение под наблюдением врача.

Для начала лечения вам необходимо подготовить необходимые лекарства и необходимое количество лекарства, исходя из рекомендаций вашего лечащего врача.

Правильный выбор лечения зависит от ряда факторов, таких как генотип (GT) гепатита С, наличие или отсутствие цирроза печени, а также наличие или отсутствие прошлого опыта лечения.

Срок лечения зависит от вышеуказанных факторов и составляет обычно от 12 до 24 недель. В настояще время мы рассматриваем варианты лечения: софосбувир + даклатасвир, софосбувир + ледипасвир и софосбувир + велпатасвир..

Совместимость лекарственных препаратов

При приеме ингибиторов таких, как софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир и т.д. очень важно знать о совместимости данных препаратов с другими лекарствами. В этом случае рекомендуем зайти на сайт совместимости лекарственных препаратов.

Вы выбираете необходимые пункты и получаете результаты подбора.

Успех лечения

Успешное лечение определяется как нулевая вирусная нагрузка и измеряется, как правило, через 12 и 24 недели после окончания лечения. Это называется УВО12 или УВО24 (Устойчивый Вирусологический Ответ). Если по истечении года после окончания лечения наблюдается нулевая вирусная нагрузка, то можно говорить о полном излечении гепатита С.

В ряде случаев происходит рецидив болезни, это означает, что при тестировании крови на вирус гепатита С сам вирус не был обнаружен методом ПЦР, но в организме осталось некоторое количество живых копий вируса, которые со временем развились в болезнь снова.

Влияние цирроза

Чем дольше по времени человек инифицирован гепатитом С, тем больше происходит повреждение печени. Вследствие хронического воспаления печени происходит постепенное разрастание или уплотнение соединительной ткани, что вызывает фиброз печени.

Четвертая степень фиброза (F4) называется циррозом печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и смерти, и увеличивает риск развития рака печени, наличие цирроза измеряется фибросканером по шкале от F0 до F4.

При циррозе процент полного излечения уменьшается в зависимости от степени цирроза. Продолжительность лечения при циррозе  необходимо увеличить с 12 недель до 24 недель. Это связано с трудностью получения лекарства в фиброзной ткани, которая имеет относительно плохое кровоснабжение.

Нужен ли рибавирин?

25 апреля 2015 года на международной конференции по проблемам печени  был представлен документ,  который предполагает, что добавление рибавирина в связку  софосбувир + даклатасвир вполне может оказаться быть полезным, однако из-за небольшого размера выборки  погрешность результатов достаточна велика (10%).

Рибавирин не так токсичен как ПЭГ интерфероны, но по существу имеет больше побочных эффектов,  чем софосбувир, даклатасвир  и ледипасвир.

В настоящее время при лечении гепатита С рибавирин применяется в исключительных случаях. В частности, лечение гепатита С генотипа 2 происходит без применения рибавирина.

Мониторинг эффективности лечения

Для мониторинга уровней РНК ХГС во время и после лечения следует использовать ПЦР в режиме реального времени с нижним порогом определения <15 МЕ/мл.

У пациентов, получавших режим без IFN, РНК ХГС следует измерять в начале исследования, на 2-й неделе (оценка соблюдения), 4-й неделе, 12-й или 24- й неделе (в конце лечения у пациентов, получавших лечение в течение 12 или 24 недель соответственно) и через 12 или 24 недель после окончания терапии.

У пациентов без цирроза печени, достигших УВО, следует провести повторное определение АЛТ и РНК ХГС через 48 недель после лечения. При нормальном значении АЛТ и отрицательном анализе на РНК ХГС их следует снять с наблюдения.

Таблица 1. Схемы безинтерфероновой терапии, доступные для лечения для каждого генотипа гепатита С.

Схемы безинтерфероновой терапии гепатита С

Таблица 2. Рекомендации по лечению пациентов с моноинфекцией ХГС и пациентов с коинфекцией ХГС/ВИЧ с хроническим гепатитом С  без цирроза, включая пациентов, ранее не подвергавшихся лечению, и пациентов, не ответивших на лечение на основе PegIFN-α и рибавирина.

Рекомендации по лечению гепатита С

1. Добавление рибавирина пациентам с RAS и высокой резистентностью к NS5A ингибиторам (при доступности RAS тестирования).
2. Увеличение продолжительности терапии только при резистентности к Elbasvir.
3. Добавление рибавирина только пациентам с NS5A  RAS Y93H.

Таблица 3.  Рекомендации по лечению пациентов с моноинфекцией ХГС и пациентов с коинфекцией ХГС/ВИЧ с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью),  включая пациентов, ранее не подвергавшихся лечению, и пациентов, не ответивших на лечение на основе PegIFN-α и рибавирина.

Методы лечения согласно рекомендациям EASL (2017)

Share on FacebookShare on VKShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedInShare on TumblrPin on PinterestEmail this to someonePrint this page